Erken Boşalma Nedir?

erken-bosalma-nedirBazı erkekler, çok çabuk boşaldıklarından yakınırlar. “Çok çabuk” ne demektir? Bazı vakalarda erkek, partnerinin içine girmeden boşalma meydana gelir. Açıkçası heteroseksüel çiftlerde eğer gebelik amaçlanıyorsa bu ciddi bir problem olabilir. Diğer vakalarda erkek, içe girdikten “biraz sonra” boşalmaktadır. Çabuk kavramı hala muğlak olduğundan birçok kuramcı, yaş, cinsel eş ya da durumun yeni olması ve son zamanlardaki cinsel etkinliğin sıklığı gibi uyarılma evresinin süresini etkileyen etmenleri göz önünde bulundurarak, daha kesin bir tanım geliştirmeye çalışmışlardır. Erken boşalma nedir? Bunun cevaplaması kolay bir soru olduğunu düşünülebilir, ancak bu kime nasıl sorduğunuza bağlıdır. Erken boşalma birçok farklı şekilde tanımlanmıştır. Bu durumu açıklamak için kullanılan çok popüler tanımlardan biri, erkeğin partneri orgazma ulaşmadan çok önce boşalması eğilimidir. Bu tanım erken boşalmayla doğrudan ilgili olmakla birlikte, bu cinsel durumla ilgili temel bir yanlış anlaşılmayı da yansıtmaktadır. Erkeğin boşalmasını kontrol etme yeteneği ya da yeteneksizliğinin ölçülmesi partnerinin cinsel davranışıyla karşılaştırıldığında, partnerin onu orgazma olaşmaktan alıkoyan kendisine ait endişeleri hesaba katılmamaktadır. Daha anlamlı olarak, erken boşalma partnerinin orgazm davranışına bakılmaksızın erkeğin boşalmasının zamanlamasını kontrol etme yeteneksizliğidir. Bu tanım erken ya da istemsiz boşalmanın bir erkeğin partnerinin tatminini sağlamak için boşalmasını ne kadar tutabildiğinden daha çok bir kontrol problemi olarak sunmaktadır. Ancak boşalmayı kontrol etmek sadece partnerin orgazma ulaşmasına kadar cinsel ilişki kurmaya devam etmek anlamına gelmez. Onun yerine, boşalma kontrolü ne zaman boşalacağına karar verme (partner orgazma ulaşmadan önce mi, o sırada mı yoksa sonra mı) yeteneğidir. Kesinlikle, bir çiftin çok yavaş, tutkulu bir sevişmeden hoşlandıkları durumlar olabilir. Bazen, cinsel olarak çok heyecanlanmış olabilirler ya da her iki partner için de hızlı bir boşalma gerekebilir. Başka zamanlarda, partnerlerden biri cinsellik yaşamaya pek istekli değilken diğerinin hızlı bir boşalma yaşaması tercih edilebilir, böylece iş hızlıca yapılıp bitmiş olur. Boşalmasını iyi bir şekilde kontrol edebilen bir erkek bu durumların hepsine uyum sağlayabilir. Erken veya istemsiz boşalma sorunu olan bir erkek bunu yapamaz. Bu durumların her birinde, cinsel heyecanın belirsiz bir düzeyinde hızlı boşalma yaşanacaktır.

DSM-IV (Amerikan Psikiyatri Topluluğu, 1994) erken boşalmayı aşağıdaki gibi tanımlar:
A-Birey onu istemeden önce, penetrasyonda (penisin vajinaya girmesi) ve penetrasyondan hemen sonra ya da minimal cinsel uyarım öncesinde yaşanan ısrarlı ve tekrarlayan boşalma.
B-Rahatsızlık nedenleri, sıkıntı veya toplumsal zorluğu işaret eder.
C-Erken boşalma, bir maddenin direk etkilerine münhasır gerekli değildir.
A’da fark edildiği üzere, boşalma, erkek istemeden önce oluşur. Birinin ne zaman boşalacağına karar verme yeteneği tahmin edilemez. Bunun sık sık B’deki gibi sonuçlanarak, bireyin partneri üzerinde bir etkisi vardır; ilişki, dairesel sonuçlarla birlikte boşalma kontrolü eksikliği tarafından ağırlaştırılır. Erkek acılı sonuçlarla birlikte, desteklenmiş utanç, korku, küçük düşme ve yetersizlik hissine kapılır. Cinsellik haz duyulan bir aktivite olarak görülmez ve karşılıklı haz ve değer kaynağı olarak gösterilir; dahası tahammül edilmesi gereken ateşten bir gömlek olur. Eşin, başlangıçta aklı karışabilir ve kendini sorumlu hissedebilir; fakat bazen hayal kırıklığı, sabırsızlık ve kızgınlık kendini eksik hissetmeye neden olabilir.

Kinsey, Pomeroy ve Martin erkeklerin %75’inin 2 dakika içinde boşaldığını buldu. Kinsey Raporu, Amerikan erkeklerinin özel cinsel eylemlerini belgelemek için yapılan ilk girişimlerden biridir. Ancak, ne bireysel ne de partner tatminini incelemek için hiçbir girişimde bulunulmamıştır. Daha sonra Semans, tedavide her iki partnerin dikkate alması gerektiğini vurgulamış ve erken boşalmayı aşağıdaki gibi tanımlamıştır: “Erken boşalma yaşayan hastalarda tepki mekanizması anormal bir şekilde hızlıdır ve penisin uyarımı, eşi tarafından maksimum yanıt alınmadan önce, boşalmayla sonlanır. Erken boşalma, tekrar eden bölümleri takip eden gerçek cinsel öneme yol açacağından, erkek için katlanılmazdır. Eşi, normalde elde edilen rahatlama hissi yerine koitustan sonra sinirli bir gerilme hissi tarif ederek, olumsuz bir şekilde tepki verir.” Grenier ve Byers çok daha az aşağılayıcı çağrışım yarattığını düşünerek hızlı boşalma terimini kullandılar. Cinsel Terapistler Masters ve Johnson 1970’de erken boşalmayı; erkeğin, cinsel birleşmelerinin en az %50’sinde, eşinin orgazma ulaşmasına yetecek kadar boşalmayı geciktirememesi olarak tanımlamışlardır. Kadınların orgazma ulaşma sürelerinde ve orgazm olma oranlarında çiftler arası büyük farklılıklar gözlenmesi bu tanımın kullanılabilirliğini sınırlamıştır. 1998’de Birch tanımlamalardaki anlaşmazlığı ve karmaşayı aydınlatmak için penisin vajinaya girişindeki hızlılığı ve devamlılığına, farklı ilişki pozisyonlarının boşalma kontrolünde önemine ve cinsel eylemleri sık olmayan erkeklerin kontrolde zorluk çekebileceklerine dikkat çekti. Zilbergeld, iyi bir boşalma kontrolüne sahip olduğunu hisseden erkeklere farkı neyin oluşturduğunu sordu. Aldığı yanıtlarla cinsel hazzın derecesine çok daha fazla dikkatlerini verebildiklerini, penisin vajinadayken geri çekme ve yavaşlatma gibi yöntemleri kullandıklarını buldu ve cinsel mit adını verdiğimiz hurafelerin önemine değindi. Metz, Pryor, Nesvacil, Abuzzahah ve Koznar, erken boşalmanın tanımlamasını zorlaştıran ek etmenlere dikkat çektiler. Eşin orgazmıyla bağlantı kurdular, penisin vajina içine girmesi ve boşalma arasındaki süreci incelediler. Cinsel birleşme süreci boyunca penisin vajina içine girmesinin sayısını dikkate aldılar. Ayrıca tanımın karmaşıklığına ilave olarak bazı erkekler için erken boşalmanın durumsal olabildiğini gözlemlediler. Yani bazı partnerler ile kontrollerinin zayıflamış olduğunu ve dış baskıların (iş, maddiyat, aile vb. hakkındaki düşünceler) kontrolleri üzerinde etkisi olduğunu buldular. Son olarak partner ilişkilerinin dinamiklerinin boşalma kontrolünün önemli bileşenlerinden biri olduğunu savundular.

Tanım hakkındaki fikir ayrılıklarına ek olarak başka bir tartışma da, erken boşalmanın bir işlev bozukluğu olarak düşünülüp düşünülemeyeceği üzerinedir. Kinsey, Pomeroy ve Martin’in işaret ettiği gibi memelilerin çoğu, içeri girdikten ya da kısa bir süre sonra boşalmaktadır. Kinsey’in grubu tarafından yürütülen görüşmeler, 6000’in üzerindeki erkekten oluşan örneklemin %75’inin içeri girdikten sonra 2 dakika içersinde boşaldığını belirtmektedir. Bu iki bilgi kaynağına dayanarak Kinsey ve arkadaşları, evrimsel bir bakış açısıyla böylesine çabuk ve yoğun boşalmanın muhtemelen uyumsal (adaptive) ve bu bağlamda üstün (superior) olduğunu öne sürmektedir. Daha yakın bir dönemde benzer bir duruş, Hong tarafından savunulmuştur. Hong, literatürü taradıktan sonra “kendi başına erken boşalmanın, içeri girmeden boşalmada olduğu gibi aşırı olmadığı sürece klinik bağlamda düşünülmemesi gerektiği” sonucuna varmıştır. Partnerin edineceği haz üzerine sorulan sorulara Hong şöyle yanıt vermiştir: “Kadınlarda cinsel doyum, diğer, belki de daha iyi araçlarla sağlanabilir.” Bu tanımda anahtar nokta, erken boşalmanın bir anlamda “uyumsal” olarak görülebileceği; bundan dolayı ona bir işlev bozukluğu denilirken dikkat edilmesi gerektiğidir.

Erken boşalmanın doğası ve nedenlerinin iyi bir şekilde anlaşılmasının neredeyse tedavinin yarısı olduğuna inanıyorum. Bu nedenle Cinsel Sağlık Enstitüsü Derneği-CİSED; sürekli olarak ya da yineleyici bir biçimde, çok az bir uyarılmayla ve kişinin istemesinden önce, vajinaya girme öncesi, girer girmez ya da hemen sonra boşalmanın olmasına erken boşalma veya premature ejaculation (PE) olarak tanımlanmasının doğruluğuna dikkat çekmiştir. Erken boşalmanın en iyi profesyonel tanımı, cinsel ilişkilerinin çoğunda erkeğin ne zaman boşalacağı üzerinde gönüllü, bilinçli kontrolünün olmamasıdır. Bunun en yararlı tanım olduğunu düşünüyorum, çünkü bilinçli kontrol ifadesinin çiftin arasındaki ilişkiyi, işbirliğini ve mahremiyeti bir takım mekanik ve sayısal tanımlardan daha iyi yansıttığına inanıyorum. Ancak halen erken boşalmanın fikir birliğine ulaşılmış bir tanımı maalesef yoktur. Çeşitli araştırmacılar vajinaya girişten boşalmaya kadar geçen zamanı veya penisin vajina içersinde gidiş-geliş sayısını esas alarak erken boşalmayı tanımlamaya çalışmışlardır. “Erkeğin, partneri orgazm olmadan önce boşalması” biçimindeki bir tanım mevcut sorunun partnerinin orgazmının gecikmesi ile ilgili olup olmadığını yeterince yansıtmadığından doğru değildir ve bu tanımlama günümüzde bir cinsel mit olarak kabul edilmektedir. Erkeğin ve partnerinin arzu ettiği süreden daha önce oluşan boşalma bir tanı kriteridir. Yani çiftten en az birinde süre açısından memnuniyetsizlik yaratan bir durum olmalıdır. Cinsel Terapist H.S. Kaplan’ın belirttiği gibi erken boşalma, vajinaya girişle boşalma arasındaki zaman veya giriş-çıkış sayısı ya da boşalmadan önce eşin orgazm olma oranı gibi niceliksel terimlerle tanımlanamaz. Önemli olan boşalma refleks üzerinde istemli denetimin olmaması ve yüksek uyarılma düzeylerine, refleks olarak boşalmanın ortaya çıkmadan dayanılamamasıdır. Yani erken boşalmada önemli olan süre değil, boşalma refleksi üzerinde istemli bir denetimin olup olmamasıdır. Denetimsizliği tanımlamada “erken” sözcüğü uygun olmadığından “erken boşalma” yerine “denetimsiz boşalma” ya da “istemsiz boşalma” terimlerinin kullanılması daha uygun olacaktır. Ancak hem tıp dünyasında hem de halk arasında yaygın olan erken boşalma terimini bizde bu kitapta kullanmaya devam edeceğiz.

Cinsel Terapist H.S. Kaplan: “Denetimsiz boşalma, bir erkeğin gönüllü boşalmayı kontrol edemeyip istediğinden önce zirveye çıkıp boşalmasıdır. Normal bir erkek önce heyecanlanır, sonra bu heyecanın keyfini yaşar (plato) ve ardından boşalır. Erken boşalanlarda bu plato fazı yoktur. Heyecanlanır ve boşalır.” Daha dar bir pencereden bakıldığında buradaki sorun, orgazm refleksinin bir bileşeni olan boşalmanın kendisiyle ilgili bir sorun değildir, bu bir orgazm bozukluğudur. Normal koşullarda uyarıldıktan sonra yaşanması gereken ve çiftin bir süre ilişkide kalması dönemi olan plato erken boşalanlarda mevcut değildir. Yani gönüllü uzatma veya erteleme noktası mevcut değildir. Bu durumu hastalar aşağıdaki gibi ifade edebilirler:
— “Giremeden veya birkaç kez gidip geldikten sonra hemen boşalıyorum…”
—”O an geldiğinde kendimi kontrol edemiyorum.”
—”Her seferinde korktuğum başıma geliyor.”
—”Hemen girsem, dışarıya boşalmasam.”
—”Her şey çok hızlı gelişiyor, kendimi kontrol edemiyorum.”
—”Artık bezdim ve yoruldum.”

Erken boşalma; yaşam boyu görülen, sonradan edinilen, genellenmiş, durumsal, psikolojik etmenlere bağlı ve birleşik etmenlere bağlı tip olarak da sınıflandırılabilir.
Boşalma süresi asıl ölçüt olmamakla birlikte, birleşmeden önce boşalma ya da 1–4 dakikalık cinsel birleşme süresi erken boşalmadır. 5–7 dakikalık cinsel birleşme süresi ise ancak kişinin kendisinin ya da cinsel partnerinin sorun olarak görmesi, doyum sorunları yaşaması durumunda erken boşalma olarak kabul edilmektedir.
İstatistikler ve ortalamalar alarak çıkardığımız derecelendirmeye göre;

Normal Boşalma – Boşalma refleksi üzerinde istemli bir denetim vardır. Yüksek yarılma düzeylerinde refleks olarak boşalma ortaya çıkmaz.

Evre 1 Erken Boşalma – Penis vajinada iken 5–7 dakika arasında boşalma olur. Erkek ya da partnerine göre sorun yoktur. Cinsel doyum sorunları yaşanmaz. Boşalma refleksi üzerinde istemli bir denetim yoktur.

Evre 2 Erken Boşalma – Penis vajinada iken 5–7 dakika arasında boşalma olur. Erkek ya da partnerine göre sorun vardır. Cinsel doyum sorunları yaşanır. Boşalma refleksi üzerinde istemli bir denetim yoktur.

Evre 3 Erken Boşalma – Penis vajinada iken 3–4 dakika arasında boşalma olur. İyi derecede erken boşalma vardır.

Evre 4 Erken Boşalma – Penis vajinadayken 1–2 dakika arasında boşalma olur. Orta derecede erken boşalma vardır.

Evre 5 Erken Boşalma – Penis vajinaya girmeden önce boşalma olur. İleri derecede erken boşalma vardır.

Durumsal Erken Boşalma – Bazı durumlarda veya bazı partnerlerle erken boşalma yaşanır.

Erken boşalmanın tanısında boşalmanın gerçekten erken mi meydana geldiğine yoksa bayan partnerin yavaş reaksiyonuna bağlı olarak erkenmiş gibi mi algılandığına dikkat edilmelidir. Erken boşalma tanısı, yalnızca boşalma süreci erkek tarafından yeterli derecede kontrol edilemez bulunduğunda veya erkeğin boşalma sürecini yeterince kontrol edemediği için partnerde orgazm yaşanmadığında konulmalıdır. Cinsel terapist erken boşalma tanısını koymadan önce yaş, cinsel birleşme sıklığı, partner özellikleri, ön sevişme süresi ve ortamın uyarıcılığı gibi etkenleri göz önüne almalıdır. Çünkü ilk kez cinsel ilişkiye giren genç erkeklerde erken boşalma sık görülür. Çoğu genç erkek daha sonraları boşalma süresi üzerinde bir kontrol geliştirebilir. Normal koşullarda kadınların %75’i vajinal orgazm olmazlar. Çiftler genellikle vajinal orgazma odaklandıkları ve olmayacak zor bir işin peşinden koştukları için endişe, korku ve kaygıları artar. Erkek kendini giderek daha başarısız ve yetersiz hisseder. Başarısızlık duygusu daha da erken boşalma sonucunu doğurur. (Vajinal orgazm takıntısı) Erkek 1 dakika değil 10 dakika da gidip gelse klitorisi uyarmazsa genellikle eşini tatmin etmede zorlanacaktır. (Klitorisin dayanılmaz ağırlığı) Erken boşalan erkeklerin eşleri de genellikle orgazm taklidi yaparlar. (Cinsel birleşmenin dayanılmaz ağırlığı) Erken boşalma sorunu yaşayan erkeklerin partnerlerinde ikincil bir sorun olarak cinsel ilgi ve istek azalması ya da orgazm bozukluklarının ortaya çıkması şaşırtıcı değildir. Bunun nedeni erken boşalırım düşüncesi ile erkeklerin ön sevişmeden kaçınması ve vajinal orgazmı takıntı haline getirmeleridir.